Дефанс мышц. Дефанс мышц позвоночника. История возникновения Дефанса

Результаты поиска

Нашлось результатов: 28503 (1,24 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

Влияние статистических нагрузок на состояние центральной и периферической гемодинамики. автореф. дис. ... канд. пед. наук

Цель работы - изучение характера и механизмов изменения основных показателей центральной и периферической гемодинамики при выполнении человеком различных по структуре статических нагрузок для обоснования рациональных режимов использования силовых нагрузок в спортивной и оздоровительной практике.

выделены 3 группы лиц, у которых в работе участвуют: 1гр. мышцы предплечья, 2гр. мышцы голени, Згр. <...>мышцы спины. <...>Мышцы голени удерживали нагрузку в 40 % от МПС в течение 3 х минут, мышцы предплечья и спины около 2 <...> (мышцами спины). <...> При относительно незначительных различиях в размерах сокращающихся мышц (мышцы предплечья и голени)

Предпросмотр: Влияние статистических нагрузок на состояние центральной и периферической гемодинамики..pdf (0,1 Мб)

ВЫРАЩИВАНИЕ ЦЫПЛЯТ РАЗНЫХ ПОРОД НА МЯСО В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

В настоящей работе ставились следующие задачи: а) изучение приемов выращивания цыплят разных пород на мясо, сравнительное изучение особенностей роста, развития и мясных качеств молодняка наиболее распространенных в республике пород птицы и некоторых их помесей; б) изучение продуктивных качеств мясо-яичных пород кур, используемых для производства мясных цыплят, в сопоставлении с темп же качествами леггорнов, местных кур и помесей; в) разработка методов разведения общепользовательных пород кур в условиях республики и изыскание путей улучшения местных азербайджанских кур.

из менений и породных отличий в диаметре мускульных волокон ц отложении жира в мышцах проводили на <...> жира в мышцах . <...> Грудная мышца у петушков всех пород характеризуется более мелкими волокнами, чем бедренная мышца . <...> В грудной мышце отложение жира было больше, чем в бедренной мышце . <...> По сравнению с грудной мышцей бедренные мышцы цыплят всех пород характеризуются большим днамет. ром мышечных

Предпросмотр: ВЫРАЩИВАНИЕ ЦЫПЛЯТ РАЗНЫХ ПОРОД НА МЯСО В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР.pdf (0,0 Мб)

СТАБИЛИЗАЦИЯ МЫШЕЧНОЙ ПИРУВАТДЕГИРОГЕНАЗЫ ИМИДАЗОЛЬНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. В. ЛОМОНОСОВА БИОЛОГО-ПОЧВЕННЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Задачи работы: 1 . Выделение очищенных препаратов ПД и исследование их свойств. 2. Изучение характера и механизма влияния имидазольных соединений на активность и стабильность препаратов ПД.

Мышц мент выделяли из грудных живя» голубя на основе метода Очоа Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & <...> Препарат, выделенный.из замороженных мышц (выдержанных при-15° в течение 2-3 месяцев) при добавлении <...> Дакая зависимость установлена только для препаратов ИД, полученных из свежих мышц . <...> Препараты, выделенные из предварительно замороженных мышц , более активны и стабильны. <...> Стабильность препара та ПД, выделенного из замороженных мышц повышается при хранении с ТПФ.

Предпросмотр: СТАБИЛИЗАЦИЯ МЫШЕЧНОЙ ПИРУВАТДЕГИРОГЕНАЗЫ ИМИДАЗОЛЬНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.pdf (0,1 Мб)

ПАТОЛЮРФОЛОГИЯ АДЕНОМАТОЗА ЛЕГКИХ МЕЛКОГО РОГАТОГО СКОТА В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ВЕТЕРИНАРНЫХ НАУК

М.: МОСКОВСКИЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МЯСНОЙ И МОЛОЧНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

1. Выяснить степень распространения и роль внешних факторов в возникновении и развитии аденоматоза легких мелкого рогатого скота в Азербайджанской ССР. 2. Изучить особенности патологоморфологических изменений в легких и других органах при аденоматозе. 3. Разработать дифференциальную патологоанатомическую диагностику аденомаитоза легких от других сходных заболеваний мелкого рогатого скота

Выдох растянут и происхо дит при сильном сокращении мышц " брюшного пресса.

Предпросмотр: ПАТОЛЮРФОЛОГИЯ АДЕНОМАТОЗА ЛЕГКИХ МЕЛКОГО РОГАТОГО СКОТА В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР.pdf (0,0 Мб)

Рекреативно-оздоровительная гимнастика учеб. пособие

М.: Физическая культура

В предлагаемом учебном пособии рассматривается проблема оздоровления населения, представлены средства и методы оздоровительной физической культуры, частные вопросы учебной дисциплины «Оздоровительная гимнастика». Материал соответствует учебному плану по специальностям 032101 – Физическая культура и спорт и 032102 – Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура).

развития, определяет продолжительность жизни человека и зависит от "оптимальной активности скелетных мышц <...> током крови) функций и механического эффекта воздействия (сократительные и релаксационные свойства мышц <...>мышц в растянутом положении, 4) вибрации мышцы в растянутом состоянии путем внешнего воздействия, 5) <...> произвольном (волевом) расслаблении растянутой мышцы . <...> Одной из характеристик, определяющих возможности воспроизведения усилия, являются объем мышц и их масса

Предпросмотр: Рекреативно-оздоровительная гимнастика.pdf (0,2 Мб)

№1 [Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2014]

Основан в 1994 г. Главный редактор журнала - Щепин Олег Прокопьевич - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. Журнал освещает теоретические вопросы социальной гигиены, основные направления формирования здоровья населения и медико-социальной помощи, вопросы экономики, научной организации труда, санитарной статистики, истории медицины и здравоохранения. Публикует статьи о новых формах и методах работы лечебно-противоэпидемических учреждений здравоохранения по организации медико-санитарного обслуживания городского и сельского населения. Журнал публикует материалы о методах и результатах изучения социальных условий жизни и здоровья населения. В нем находят отражение состояние здравоохранения, вопросы организации и деятельности медицинских учреждений в зарубежных странах, помещаются статьи, посвященные проектированию и оснащению лечебно-профилактических учреждений. Широко освещается развитие медицинской науки и здравоохранения, отмечаются важные исторические даты, деятельность научных обществ, публикуется информация о различных конференциях и совещаниях.

Стеноном исследования, сводились к следующим: есть ли в сердце мышцы ; имеются ли в анатомии мышц предпосылки <...> , через которые любую мышцу можно чем-либо вздуть? <...> Стенон объявил: сердце есть мышца потому, что "в сердце нет ничего, что не было бы мышцей , и есть все <...> , что есть в мышце , если иметь в виду суть мышцы " (цит. по ), а также прислал первое свое описание <...> Галлер, изучая свойства мышц , установил их упругость, способность любой мышцы реагировать сокращением

Предпросмотр: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины №1 2014.pdf (0,4 Мб)

Описан случай успешного лечения трехлетней девочки с перекрутом и некрозом правого яичника, редко встречающимся в этом возрасте. Наблюдение показывает, что девочек, обратившихся к детскому хирургу по поводу «острого живота», необходимо проконсультировать гинекологом, выполнить у них внимательное и тщательное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, что позволит избежать осложнений, своевременно определить адекватную тактику лечения, улучшить качество жизни

Status localis: живот мягкий при пальпации, не вздут, определяется болезненность и дефанс мышц в правой

№2 [Пищевая и перерабатывающая промышленность. Реферативный журнал, 2011]

В 1999 г. вышел первый номер реферативного журнала «Пищевая и перерабатывающая промышленность». С 2000 года издается ЦНСХБ ежеквартально. Журнал является органом текущей информации об отечественной и зарубежной литературе по пищевой промышленности. Издание предназначено для научных работников, специалистов и практиков пищевой промышленности и может служить справочным пособием для библиотекарей и работников органов научно-технической информации. Годовой объем РЖ - около 1200 публикаций. В издание включается информация о наиболее значимых статьях из научных и научно-практических журналов и сборников, поступающих в фонд ЦНСХБ и отражающих мировой документальный поток по всем отраслям пищевой промышленности.

[Влияние "болезни зеленых мышц " у индеек (миопатия глубоких грудных мышц ) на качество мяса, подвергнутого <...> макроскопическими изменениями (МИ) в малой грудной мышце , а большая грудная мышца (БГМ) обычно не изменена <...> МЯСНОЕ СЫРЬЕ; КОЛЛАГЕН; СТРУКТУРА; ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ; АМИНОКИСЛОТЫ; МЫШЦЫ ; РФ 545. <...> В длиннейшей мышце спины животных в период роста до 12-месячного возраста содержание жира увеличилось <...> БКП, определенный в средней пробе длиннейшей мышцы спины, с возрастом увеличивается. Так, в гр. 1.

В статье изложены основные принципы синдромной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Анализируется обоснованность применения на догоспитальном этапе термина «острый живот». Обосновывается актуальность проблемы в Республике Беларусь

задержка стула и газов и другие); появление симптомов раздражения брюшины, непроизвольного напряжения мышц <...> <...> <...> <...>

В статье представлена информация о зоологических токсинах, представляющих угрозу для человека. Систематизированы знания об ареале обитания пресмыкающихся, в частности пауков, на территории Украины. Описаны основные клинические проявления у пострадавших при укусах пауков и мероприятия первой помощи. Представлена характеристика токсических веществ, содержащихся в ядах пауков

Яд впрыскивается в жертву в момент укуса путем резкого сокращения мышц , окружающих эти железы. <...> В давние времена пострадавших от укуса тарантула заставляли танцевать, чтобы размять мышцы и ускорить <...> Боли в животе сочетаются с резким напряжением мышц передней брюшной стенки. <...> Следует помнить, о том, что боли в животе, резкий пассивный дефанс мышц передней брюшной стенки, сопровождающиеся <...> Добавление яда к нервно-мышечному препарату лягушки приводит к спонтанному сокращению мышцы .

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью представляет собой самую распространенную форму хронических поведенческих нарушений детского возраста. Проведено комплексное психоневрологическое обследование (с использованием электроэнцефалографии, допплерографии церебральных сосудов, кранио-, спондилографии) 86 детей 7-12 лет, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Наличие в анамнезе асфиксии или внутриутробной гипоксии у 48,8% наблюдавшихся детей свидетельствует о большой значимости гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы в этиологии данного синдрома. Выявлено превалирование у больных симптомов дефицита внимания, нарушений гемодинамики в вертебробазилярном бассейне (в 76,2% случаев) преимущественно спастического характера, выраженной венозной дистонии (66,7%), нарушений биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции срединных структур (59,5%)

синдром периферической цервикальной недостаточности , негрубое ограничение поворота головы в стороны, дефанс <...> заднешейных мышц , болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков наблюдались у 31 (<...> статусе у этих детей отмечались диффузная мышечная гипотония, высокие сухожильные рефлексы, кривошея, дефанс <...> заднешейных мышц ; преобладали изменения кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна.

Цель исследования. Анализ особенностей оперативного лечения детей и подростков с грыжами дисков и компрессионной корешковой симптоматикой Материал и методы. Проведено ретроспективное мультицентровое исследование 34 пациентов с ювенильным остеохондрозом, средний возраст которых 15,4 года. При оперативном лечении использовали дископункционные методы, микродискэктомию из дорсального доступа, переднюю дискэктомию, динамическую и ригидную стабилизацию, замещение дефекта фиброзного кольца. Результаты. Во всех случаях достигнут положительный клинический эффект с полным купированием болевого синдрома. Паретический синдром регрессировал полностью у всех пациентов. Уровень физической активности восстановлен в ближайшие 2–3 мес. Отдаленные сроки наблюдения в среднем 45,5 мес. За время наблюдения рецидивов болевого синдрома не было. Заключение. Оперативное лечение грыж дисков у детей приводит к купированию болевого синдрома и полному функциональному восстановлению. Предпочтение в оперативном лечении необходимо отдавать микродискэктомии с использованием минимально-инвазивных оперативных доступов. При наличии показаний возможно выполнение как жесткой стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне декомпрессии, так и динамической стабилизации, что более предпочтительно.

Паретический синдром обнаружен у пяти пациентов, при этом парезы не носили грубый характер, снижение силы мышц <...> Отмечался дефанс мышц спины, анталгическая поза, сглажен поясничный лордоз.

Что должен знать врач о физкультуре. Справ. для практического врача. Спорт.-врачебная консультация.Приложения

Науч. мысль

В книге отражены физиологические особенности спортсменов по различным видам спорта.

Но и прочие мышцы , особенно мышцы груди и плеч, должны быть мощно развиты. <...> росту мышц . <...>Мышцы узловаты и тверды. <...>мышцы правого предплечья. <...> Но обильные жиром мышцы менее работоспособны, чем бедные жиром мышцы мужчины.

Предпросмотр: Что должен знать врач о физкультуре..pdf (0,9 Мб)

Острая абдоминальная патология, Abdominal Emergencies

М.: Лаборатория знаний

В книге представлена информация по актуальным вопросам острой абдоминальной патологии. Освещены общие проблемы этиологии и патогенеза боли в брюшной полости и основные клинические проявления абдоминального болевого синдрома. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики хирургической патологии с гастроэнтерологическими, урологическими, гинекологическими, гематологическими и кардиологическими заболеваниями, протекающими с болью в брюшной полости. Представлены современные сведения об эпидемиологии, патофизиологии, клинических проявлениях, дифференциальной диагностике основных нозологических форм абдоминального болевого синдрома, описаны тактика оказания неотложной помощи и типичные ошибки при проведении диагностического обследования пациентов в условиях приемного отделения.

<...> Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки более выражено в вер$ хних отделах живота, но дефанс <...> О развитии тяжелой патологии, как пра$ вило, свидетельствуют боль, защитное напряжение мышц живота (дефанс <...> При физикальном об$ следовании определяется локальный дефанс мышц пе$ редней брюшной стенки, как правило <...> Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки более выражено в вер$ хних отделах живота, но дефанс

Предпросмотр: Острая абдоминальная патология (1).pdf (0,2 Мб)

Острый аппендицит – наиболее частая хирургическая проблема во время беременности. Аппендицит у беременных встречается относительно редко, но это заболевание – причина материнской и перинатальной смертности. Опасность острого аппендицита во время беременности связана с разнообразием симптомов, которые часто зависят от триместра беременности, что, в свою очередь, может привести к поздней диагностике данного заболевания. Кроме того, необходимо оценить диагностические возможности УЗИ. Не менее интересным является вопрос изменения уровня половых гормонов у беременных при остром аппендиците

особенности, связанные с беременностью: прогрессирующую с увеличением срока беременности релаксацию мышц <...> <...>

Целью работы было повышение эффективности реабилитации пациентов после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника путем включения в лечебный комплекс процедур общей магнитотерапии (ОМТ). Проведено обследование и лечение 67 пациентов, разделенных на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и основным клиническим проявлениям. Все пациенты получали базисную терапию, включающую прием лекарственных препаратов, кинезотерапию и гидрокинезотерапию. Пациентам основной группы дополнительно к базисному лечению проводили курс ОМТ. Показано, что включение процедур ОМТ в лечебный комплекс оказывает благоприятное воздействие на основные клинические симптомы заболевания, процессы регенерации, состояние локальной гемодинамики в зоне оперативного вмешательства, а также на психоэмоциональное состояние и качество жизни у данной категории пациентов Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска; дискэктомия; хирургический стресс; реабилитация; физиотерапия; общая магнитотерапия.

.), снижением сухожильных рефлексов, гипотонией и слабостью мышц , иннервируемых данным корешком . <...> с раздражением ноцицепторов в поврежденном диске и окружающих его тканях, а также в спазмированных мышцах <...> клиническом осмотре до начала лечения у всех пациентов выявлены статико-динамические нарушения, а именно дефанс <...> паравертебральных мышц , ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника отмечено в 82%

Функциональные нарушения костной системы детей и подростков формируются под влиянием различных факторов, одним из которых является дисплазия соединительной ткани. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение хирургической патологии коленного сустава у детей приводят к хронизации и развитию тяжелых осложнений в будущем. Целью исследования явилось выявление диспластических изменений костной системы при функциональных нарушениях коленного сустава у детей и подростков. Проведен анализ клинико-анамнестического, функционального и инструментального методов обследования 86 детей с заболеваниями коленного сустава. Установлено, что факторами риска развития осложнений являются проявления дисплазии соединительной ткани, требующие комплексного дифференцированного подхода к лечению

При поступлении у всех детей определялась гипотрофия четырехглавой мышцы на стороне пораженного коленного <...> При поступлении клинически выявлены синовит правого коленного сустава, гипотрофия четырехглавой мышцы <...> При клиническом обследовании позвоночника отмечены ограничение ротации в шейном отделе, дефанс по заднебоковой <...> физиолечение на шейный отдел позвоночника, индивидуально ЛФК позвоночного столба, массаж четырехглавой мышцы

Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациентки с экстрамедуллярной шванномой на уровне фасеточного сустава LIV–LV. Использован комбинированный способ микрохирургической реконструкции позвоночного канала, тотального удаления новообразования и транспедикулярной фиксации сегментов LIV–LV системой Viper II.

Дефанс паравертебральных мышц III ст. Коленные и ахилловы рефлексы симметричные, снижен‑ ные.

Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациента с дегенеративным стенозом позвоночного канала на уровне LV–LVI методом трансфораминального межтелового спондилодеза кейджем T-pal с транспедикулярной фиксацией системой Viper II и фасеточной стабилизации Facet Wedge с контрлатеральной стороны.

Дефанс паравертебральных мышц III ст.

ПЕРВОЕ ЗНАКОМСТВО С ИСТОРИЕЙ ФРАНЦИИ

Предлагаемое издание является учебно-методическим пособием по организации самостоятельной работы студентов по дисциплине «Практический курс второго иностранного (французского) языка», которая представляет собой начальный этап в овладении французским языком студентами направления 44.03.05 Педагогическое образование, профиль Иностранный язык I и Иностранный язык II, а также для студентами специальности 031202.65 Перевод и переводоведение, специализация «Специальный перевод».

Что такое Дефанс ? 25. Что такое Монмартр? <...> Что такое Дефанс ? <...> Что такое Дефанс ? Ответы: 1. <...>Дефанс – современный деловой и жилой квартал в ближнем пригороде Парижа. <...>ДЕФАНС (Ла-Дефанс , фр.

Предпросмотр: ПЕРВОЕ ЗНАКОМСТВО С ИСТОРИЕЙ ФРАНЦИИ.pdf (0,5 Мб)

№4 [Турист, 2017]

Международный иллюстрированный журнал «Турист» публикует информацию о спортивном, экскурсионном, экстремальном и экзотическом туризме и оздоровительном отдыхе в России и за рубежом. Свою историю журнал ведет с 1929 года, являясь правопреемником журнала «На суше и на море». С 1966 года журнал выходит под флагом ВЦСПС с его современным названием – «Турист». В настоящее время журнал, учредителем которого является ОАО «Центральный совет по туризму и отдыху» ЦСТЭ (холдинг), издается Автономной некоммерческой организацией «Издательский дом «Турист». Журнал «ТУРИСТ» зовет своих читателей в путешествия от Карелии до Камчатки, от Аляски до Японии. Его читают во всех регионах Российской Федерации, в республиках СНГ и Балтии, в странах дальнего зарубежья. Журнал знакомит со всем разнообразием походов и путешествий, начиная от прогулок с целью познания памятников истории, архитектуры или природы и до сложных спортивных экспедиций, альпинистских восхождений и экзотических маршрутов. На страницах журнала публикуются путевые очерки и проблемные статьи, консультации и письма читателей, стихи и песни. Своими раздумьями о смысле путешествий делятся известные спортсмены, видные деятели культуры и науки, все те, «кому знакомо щемящее чувство дороги». Журнал имеет свой официальный сайт www.tourist-journal.ru Главный редактор журнала Мачкин Юрий Евгеньевич

остеохондроз, грыжи позвоночника, заболевания межпозвонковых дисков; хронические болевые синдромы суставов и мышц <...>Дефанс - многоуровневая транспортная коммуникационная структура, в которой верхний уровень отдан ТОЛЬКО <...>Дефанс постоянно реконструируется, растёт вверх, обстраивается новыми районами с севера и юга. <...> «Конкурент» Дефанса - громадный и постоянно развивающийся район парка Ля-Виллет, называемый «Ландшафтом <...> успеваю только справа-справа, так как парни в нашей трёхместной байдарке спешат обогнать всех, играя мышцами

Предпросмотр: Турист №4 2017.pdf (0,7 Мб)

Острая абдоминальная боль – одна из самых частых причин для срочной госпитализации. В статье приведен дифференциальный диагноз острой абдоминальной боли у лиц старческого возраста с коморбидными состояниями. Сделан акцент на дифференциации хирургических и нехирургических причин указанного синдрома. Приведены данные собственных клинических наблюдений и показано значение клинико-лабораторного и инструментального мониторинга с использованием малоинвазивных технологий. Подчеркнуто значение своевременной диагностики в противошоковой терапии, грамотного алгоритма принятия индивидуальных интраоперационных решений

острого живота в возрастных больных Симптом Щеткина – Блюмберга имел место в 33 случаях (86,8%), мышечный Дефанс <...> Симптом Жобера 0 3 3 4 1 0 0 3 14 36,8 Симптом Щеткина – Блюмберга 8 5 3 4 2 7 1 3 33 86,8 Мышечный дефанс

Первая доврачебная помощь учеб. пособие для студентов фармац. отд-ния мед. фак.

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Учебное пособие содержит основные сведения и иллюстративный материал, необходимые для оказания первой доврачебной помощи. Пособие адаптировано к учебной программе соответствующей дисциплины для студентов фармацевтического отделения, а также для широкого круга лиц, интересующихся вопросами оказания доврачебной помощи.

При этом ожоги по площади незначительные, но глубокие – повреждаются мышцы и кости. <...> Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся 2-5 мин – ритмически сокращаются мышц лица, туловища, <...> Ведущие признаки «острого живота» боль, тошнота, рвота; боль при пальпации брюшной полости, напряжение (дефанс <...>) мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина – Блюмберга (симптом раздражения брюшины <...> При пальпации отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, причем живот становится

Предпросмотр: Первая доврачебная помощь.pdf (0,5 Мб)

Оформление истории болезни в педиатрии

Бурятский государственный университет

Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся медицинских вузов по специальности 31.05.01. Лечебное дело и включает вопросы особенности осмотра и написания историй болезни в педиатрической практике. Основная цель учебно-методического пособия сформировать у обучающихся навыки ве-дения медицинской документации на основе знания анатомо-физиологических особенностей у детей. Предназначено для обучающихся медицинских вузов по специальности 31.05.01. Лечебное дело.

наличии его болезненности уточняется локализация болей, степень их выраженности, наличие мышечного дефанса <...> Отмечаются патологические менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц , менингеальные симптомы (Кернига <...> Внутримышечное введение также зависит от скорости кровотока в месте инъекции, поэтому введение в мышцу <...> более полное всасывание, чем в ягодичную Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» 41 мышцу

Предпросмотр: Оформление истории болезни в педиатрии.pdf (1,5 Мб)

Восстановление статодинамических функций больных детским церебральным параличом с помощью массажа и специальных физических упражнений

Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет большую группу непрогрес-сирующих расстройств двигательной сферы, обусловлен ных повреждением голо в-ного мозга на ранних этапах развития. Следует отметить условность термина «цере-бральный паралич». В большинстве случаев нет истинного паралича, т.е. полной потери подвижности, которая наблюдается, например, у взрослых после тяжелой формы мозгового инсульта, а имеется различное по форме нарушение контроля над движением.

мышцы . <...> и мышц голени. <...>мышц . <...> Рельеф мышц . Видимые контуры мышц шеи, спины, груди, конечностей. Симметрия контуров мышц . 5. <...> Напряжение (дефанс ) мышц оценивается по трехбалльной системе: один балл слабо выраженное напряжение при

Предпросмотр: Восстановление статодинамических функций больных детским церебральным параличом с помощью массажа и специальных физических упражнений.pdf (0,2 Мб)

№1 [Здания высоких технологий. Электронный журнал, 2018]

Наша миссия – в ознакомлении всех принимающих решения участников строительного цикла – инвесторов, девелоперов, архитекторов, инженеров – с выгодами применения высоких технологий и идеями «зеленого» строительства.

годов, началось строительство нового грандиозного по тем временам общественно-делового центра у площади Дефанс <...> Интересно, что строительство в комплексе «Дефанс » ведется и сегодня: в 2004 году в самом центре площади <...> парящим над прохожими козырьком, в 2005 году EPAD, организация по строительству и благоустройству Дефанс <...> Общественно-деловой центр у площади Дефанс (Париж) Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис <...> Потсдамер-Платц» в Берлине, состоящий из высотных зданий с применением цветного стекла, комплекс «Дефанс

Предпросмотр: Здания высоких технологий. Электронный журнал №1 2018.pdf (1,7 Мб)

Хотя примитивные тентовые сооружения появились еще в глубокой древности, тентовые покрытия получили признание как явление архитектуры высоких технологий только после 1983 года. Дана классификация тентовых сооружений с привлечением большого количества иллюстративного материала.

Спрекельсена в конкурсе на Арку эспланады Дефанс в Париже (1983 г.) <...> Мюнхене, Германия, 1972 Рисунок 2 – Аэровокзал «Hajj terminal», СА, 1980 Рисунок 3 – Арка эспланады Дефанс

Лечебная физическая культура в неврологии учебное пособие для студентов

ФГБОУ ВПО "ШГПУ"

Учебное пособие предназначено для студентов специальности 032102.65 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптив-ная физическая культура)», инструкторам ЛФК. В издании представлены вопросы, отражающие содержание курсов дисциплин федерального компонента ГОС ВПО: «ЛФК и массаж», «Физическая реабилитация», а также курса специализации АФК «ЛФК в неврологии».

длительные сокращения мышц ). <...> участок мышцы . 3. <...> Кроме боли, можно обнаружить мышечный дефанс (локальное мышечное напряжение), ограничение объема движений <...> Мышечный дефанс – локальное «защитное» мышечное напряжение, например, при аппендиците напряжение мышц <...> Паретичные мышцы – мышцы в состоянии пареза.

Предпросмотр: Лечебная физическая культура в неврологии.pdf (0,3 Мб)

№3 [Экстренная медицина, 2012]

Освещает проблемные вопросы организации оказания экстренной медицинской помощи, скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе, медицины чрезвычайных происшествий и катастроф.

от начала заболевания, а через некоторое время;  появление симптома Щеткина-Блюмберга и напряжения мышц <...> передней брюшной стенки (дефанс ) свидетельствуют о переходе воспаления на париетальную брюшину;  дефанс <...> Острый холецистит:  боль при пальпации, напряжение мышц (дефанс ) в зоне желчного пузыря;  часто пальпируется <...>  при осмотре живот ладьевидно втянут, не участвует в акте дыхания;  часто резкое напряжение всех мышц <...> живота наблюдается у 70–80% больных, а у 2% может отсутствовать;  напряжение мышц может отсутствовать

№2 [Хирургия. Восточная Европа, 2012]

В журнале публикуются: оригинальные исследования по хирургии отдельных областей: сосудов, сердца, легких, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, мочеполовой системы, эндокринной системы и др.; материалы по онкологии и комбустиологии; статьи по трансплантологии, анестезиологии, реаниматологии, травматологии; сложные случаи из практики; обзоры; лекции; материалы по истории медицины; разработки новых технологий, передового оборудования и инструментария, результаты применения лекарственных средств, используемых в хирургии; резолюции, решения и рекомендации съездов, конгрессов, конференций и пленумов хирургов.

клинических и патоморфологических изменений, что проявляется отсутствием яркой клинической картины (боль, дефанс <...> от зоны грыжевых ворот с последующей мобилизацией прямых мышц с обеих сторон. <...> При этом позади прямых мышц живота сформировано ложе для размещения пластичного Рис. 1. <...> В связи с расслаблением мышц передней брюшной стенки дефанс может не определяться в 20,5% случаев. <...> Кроме того, необходимо отличать дефанс от гипертонуса матки. Симптом Щеткина–Блюмберга по данным Y.

Предпросмотр: Хирургия Восточная Европа №2 2012.pdf (0,2 Мб)

№4 [Врач, 2015]

Научно-практический и публицистический журнал для широкого круга специалистов. Издается с 1990 года. Одно из самых известных и престижных изданий для практикующих врачей. Главный редактор журнала – академик РАМН И. Н. Денисов. В редакционную коллегию журнала входят признанные авторитеты в мире медицины: Н. А. Мухин – академик РАМН, директор клини-ки терапии и профболезней им. Е. М. Тареева; В.П.Фисенко - член-корреспондент РАМН, (заместители главного редактора) и многие другие. Решением Пленума ВАК «Врач» включен в перечень журналов, в которых рекомендована публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Основные разделы: актуальная тема; клинический разбор; лекция; проблема; новое в медицине; фармакология; здравоохранение. Периодичность выпуска - один раз в месяц. Целевая аудитория - лечащие врачи, главные врачи больниц и поликлиник, руководители лечебно-профилактических учреждений, руководители НИИ, медицинских центров, объединений, руководители санаториев, аптек, библиотеки.

При пассивных движениях тонус неравномерный, выраженный поясничный сколиоз, дефанс выраженный. <...> При осмотре сохраняются дефанс длинных мышц спины, сколиоз поясничного отдела позвоночника, выраженный <...> В ходе амбулаторного лечения на фоне проведенной терапии отмечено уменьшение дефанса длинных мышц спины <...> При осмотре отмечена незначительная гипотрофия мышц тыла кисти в области большого пальца. <...> , малой грудной мышцы , реберных хрящей или II, III, IV или V ребер.

Предпросмотр: Врач №4 2015.pdf (0,4 Мб)

№1 [Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова, 2019]

Дефанс паравертебральных мышц III степени с двух сторон. <...> Сила мышц нижних конечностей: слева 5 б; справа (дистальные отделы правой стопы, мышцы разгибатели) снижена <...>Дефанса паравертебральных мышц не наблюдается. <...> 0 Сила мышцы 61–80% нормы 1 Сила мышцы 41–60% нормы 2 Сила мышцы 20–40% нормы 3 Сила мышцы мышцы корригируется частично (в пределах 5–24% длины в норме) 3 Контрактура мышцы

Предпросмотр: Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова №1 2019.pdf (0,2 Мб)

№1 [Вестник хирургии имени И.И.Грекова, 2008]

Основан в 1885 г. Освещает вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях.

мышцы , внутримышечная гематома. <...> , который необходимо дифференцировать с защитным дефансом мышц передней брюшной стенки. 1. <...> сухой, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где при пальпации определяется защитный дефанс <...>мышц передней брюшной стенки. <...> В месте получения гнойного отделяе мого осторожно вскрывается фасция мышцы , сама мышца расслаивается

Предпросмотр: Вестник хирургии имени И.И.Грекова №1 2008.pdf (0,3 Мб)

№4 [Книжное обозрение, 2010]

Газета «Книжное обозрение» - двадцатичетырехполосное периодическое издание, посвященное книгам, книжному бизнесу и издательскому делу. В газете публикуются рецензии на книжные новинки, репортажи о текущих событиях литературной жизни, критические обзоры, рейтинги продаж, интервью с писателями. Выходит с 1966 года, ранее раз в неделю, с 2010 года раз в две недели. Главный редактор – Александр Набоков. Газета считается самым авторитетным изданием в области книжного дела. Учредитель профессиональной премии «Человек книги» и антипремии «Абзац».

Натали Саррот, бредовый мир «Свекольного сада» Ролана Дюбийара и вполне конкретная и реальная «Башня Дефанс <...> Если «Одинокий всадник», открывающий сборник, и завершающая его «Башня Дефанс » относительно приближены <...> внутреннее движение – от условной истории «Всадника одинокого» до условной же современности «Башни Дефанс <...> Наконец, «Башня Дефанс ». <...> Причем «накал» здесь не просто метафора – на всем протяжении действия неподалеку горит одна из башен Дефанса

Предпросмотр: Книжное обозрение №4 2010.pdf (1,0 Мб)

Заворот участка большого сальника относится к редким заболе ваниям органов брюшной полости. По данным литературы, встречается в 0,08–0,1% экстренных операций

больных) или слева (1 больной) имелись болезненность, усиливающаяся при глубокой пальпации, нечеткий дефанс

Рассмотрены вопросы визуального загрязнения городской среды, и их влияние на комфортное проживание населения города. Предложено при разработке проекта застройки выполнять оценку воздействия на окружающую среду

Современный квартал Парижа ДеФанс , построенный в стиле современной архитектуры с невыразительными плоскими

Динамичные силуэты башен подчеркнуты вынесенной на фасады диагональной сеткой каркаса На выставке «MIPIM-2009» Норман Фостер представил проект ансамбля из двух небоскребов для Парижа. Многофункциональный комплекс «Эрмитаж Плаза» достигнет высоты в 323 метра. Он расположится в восточной части делового района Дефанс – Курбевуа и должен послужить дальнейшему развитию этой территории на берегу Сены. Изначально его девелопер, «Hermitage Group» (филиал отечественной компании «Строймонтаж») год назад участвовал с этим предложением в конкурсе на проект башни Signal, но тогда победителем стал Жан Нувель. Руководство «Hermitage Group» приняло решение все же реализовать свой план, но затем из-за творческих разногласий с тогдашним архитектором «Эрмитаж Плаза» Жаком Феррье в конце 2008 г. он был заменен на лорда Фостера, полностью переработавшего проект. Фостер также участвовал в конкурсе на проект башни Signal, но его представленный сейчас на «MIPIM» проект не имеет ничего общего с той его работой.

Он расположится в восточной части делового района Дефанс – Курбевуа и должен послужить дальнейшему развитию

ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ С БИЛИНГВАМИ В РУССКИХ ШКОЛАХ И АССОЦИАЦИЯХ ВО ФРАНЦИИ (Париж, Буа-Коломб, Конфлан-сент-Онорин и Сен-Жермен-ан-Ле) [Электронный ресурс] / Летуновский // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Вопросы образования. Языки и специальность.- 2015 .- №4 .- С. 60-63 .- Режим доступа: https://сайт/efd/403438

В статье представлены некоторые наблюдения автора, накопленные в процессе преподавания русского языка в некоторых русских школах Франции. Автор делится собственным опытом обучения русскому языку как иностранному и обучения русскому языку билингвов, которые владеют им на разных уровнях.

В статье анализируются основные перспективные направления вторичного использования пустующих промзон, прирельсовых территорий и территорий железных дорог, примагистральных территорий, неиспользуемых территорий на сложном рельефе.

Примерами «здания-портала» могут служить: здание «Арка», построенное в 1982-1989 гг. в парижском районе Дефанс

В настоящей статье на основе опыта российско-французского соруководства диссертациями освещены отдельные вопросы подготовки и созащиты диссертаций с получением двух ученых степеней в России и за рубежом. Автор исследует целесообразность внедрения двух вариантов ассимиляции российской и европейской систем защиты и приходит к выводу о том, что вариант с одновременной созащитой диссертации является более подходящим для России на современном этапе. Предлагается в порядке эксперимента переход на систему создания диссертационных советов (жюри) и защит, имеющую место в ряде европейских государств.

опыт в данной сфере, работая с 1998 г. в качестве приглашенного профессора Университета Париж Запад ля Дефанс

В статье проанализированы результаты хирургического лечения 20 пациентов с разлитой формой перитонита в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), находящихся на амбулаторном лечении программным гемодиализом. Клиническое течение перитонита на фоне терминальной стадии ХПН характеризуется «стертой» симптоматикой, частым отсутствием реакции со стороны лейкоцитарного ростка, затяжным течением, резистентностью к антибиотикотерапии. В силу этого, при наличии сомнений в постановке диагноза у данной категории больных следует склоняться к выполнению диагностической лапароскопии. После проведения оперативного вмешательства сеансы гемодиализа были продолжены всем больным, начиная со следующего дня после операции, подобран рациональный объем инфузионной и антибиотикотерапии с учетом периода полувыведения препарата. Во всех случаях летальных исходов, а также серьезных осложнений зафиксировано не было

язвой желудка на фоне уремического гастрита выявлялись слабые признаки раздражения брюшины и мышечного дефанса

№7 [Российские аптеки, 2012]

Журнал Российские аптеки - отраслевое издание федерального масштаба, ориентированное на профессионалов аптечного дела. Среди авторов журнала известные ученые, руководители аптек, топ-менеджеры, ведущие аналитики. Информационную поддержку журнала осуществляет, компания RMBC (ЭрЭмБиСи) - Research, Marketing, Bussiness Counsulting (Маркетинговые исследования, бизнес консультирование).

Этот медиатор воспаления провоцирует сокращение гладких мышц бронхов и за счет повышения проницаемости <...> , заканчивающееся сильнейшей болью. - какие предпосылки повышают вероятность надрыва или растяжения мышц

Ригидность мышц передней брюшной стенки определялась после травмы у всех больных. <...> При осмотре отмечается болезненность, а иногда небольшое напряжение мышц в правом подреберье. <...> При осмотре ребенка отсутствует напряжение мышц , нет симптомов раздражения брюшины. <...> Нередко может происходить доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. <...> кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс

Предпросмотр: Закрытая травма живота у детей.pdf (0,5 Мб)

О существовании мобилей, воздушных подвесных конструкций, придуманных Александром Колдером, большинство советских людей узнало из фильма Эльдара Рязанова «Служебный роман» (1977). Если помните, там один из важных второстепенных героев, карьерист Юрий Самохвалов в исполнении Олега Басилашвили, вернулся в Москву из Швейцарии, поступил на службу в статистическом учреждении, после чего собрал у себя дома вечеринку для неформального общения с начальством и новыми коллегами. Главными приманками этой неформальной пати оказались виниловые диски, коктейли пряные и мобиль, привезенный из заграницы – символ буржуазного комфорта и верха интерьерной изысканности, недоступной простым советским служащим.

Ричарда Серра) стабили Колдера украшают площади современных районов западных горо дов – от парижского Дефанса

№5 [Детская хирургия, 2016]

Основан в 1997 г. Главный редактор журнала - Исаков Юрий Федорович - академик РАМН, профессор, советник президиума АМН РФ, председатель президиума Российской ассоциации детских хирургов. В оригинальных и обзорных статьях журнал освещает материалы по актуальным проблемам общей детской хирургии, урологии, торакальной и абдоминальной хирургии, а также детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Большое внимание уделяется знакомству читателей с современными школами детских хирургов и ведущими отечественными и зарубежными клиниками, а также подготовке в них кадров. Публикуются тематические обзоры и лекции, сообщения о вышедших в свет и готовящихся к изданию монографиях по различным вопросам детской хирургии и смежных специальностей, а также сведения о новых методах диагностики и лечения, о результатах оригинальных исследований с практическими рекомендациями.

Тупым путем браншами зажима расслаивали мышцы . <...>Мышцы передней и боковых групп формируются из нижних грудных и верхних поясничных миотомов. <...> Первая группа – прямые мышцы живота, m. rectus abdominis, вторая – наружная и внутренняя косая мышцы , <...> m. obliquus externus et internus abdominis, и поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. <...> Status localis: живот мягкий при пальпации, не вздут, определяется болезненность и дефанс мышц в правой

Предпросмотр: Детская хирургия №5 2016.pdf (0,7 Мб)

В статье рассматриваются особенности пианистического образования К. Дебюсси у Антуанет-Флор Моте (до поступления в Парижскую консер- ваторию) и у А. Мармонтеля в Парижской консерватории. Анализируются учебные программы и семестровые выступления на конкурсах, а также от- зывы членов конкурсных комиссий. Описывается первый публичный кон- церт К. Дебюсси в Шони в 1876 г. Разбираются причины неудач Дебюсси в фортепианных конкурсах и отказа от карьеры концертирующего пианиста.

После чего критик из «Ля Дефанс Насьональ» даже позволил себе пророческие слова: «По всеобщему мнению

В статье рассматриваются французская уголовная политика, законодательство и судебная практика об уголовной ответственности министров, проводится сравнение с положением дел о регулировании ответственности указанных лиц в Германии. На примере ряда уголовных дел по фактам злоупотребления министрами своими полномочиями, растраты или присвоения государственных или общественных средств показываются сложные моменты юридической оценки деяний, в первую очередь связанных с признанием их совершенными при выполнении министерских функций. Кроме того, анализируются вопросы подсудности подобного рода уголовных дел, акцентируется внимание на изменениях в общественном мнении, доктрине и судебной практике в отношении так называемой специальной юрисдикции.

Легран, 2015 * Андре Легран ― почетный председатель Парижского университета западного округа Нантер Дефанс

Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при микроперфорациях желудочно-кишечного тракта

датчиком в проек� ции желчного пузыря выявлена значительная болезненность, а также выраженный мышечный дефанс

Дефанс мышц спины – это важный диагностический признак, который выявляется в напряжении мышц спины. Этот не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на самые разные патологии, именно поэтому невропатологу так важно выявить локализацию таких точек и определить выраженность и степень напряжения. В некоторых случаях этот процесс локализуется только с одной стороны, но иногда носит и двухсторонний характер.

В большинстве случаев это состояние является защитной реакцией организма и появляется рефлекторно, в ответ на возникший воспалительный процесс, болевой синдром, который бывает как вертеброгенной, так и дискогенной природы.

Область шеи

Неврологи отмечают, что чаще всего дефанс мышц развивается в области шейного отдела позвоночника. Чаще всего это свидетельствует о шейном остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, головной боли, или просто о напряжении мышечной ткани.

В более редких случаях этот симптом свидетельствует и о других нервных расстройствах, например, диагностированный рассеянный склероз или болезнь Штрюмпеля.

Грудной и поясничный отделы

Мышечный дефанс спины грудного и поясничного отдела в первую очередь говорит о наличии вертеброгенной патологии. Если симптом отмечается только с одной стороны, а его визуальная оценка минимальна, то здесь можно говорить о сколиотической деформации позвоночного столба.

В некоторых случаях спазмирование способно достигать такой степени, что появляется ограничение в движениях. При диагностике этот признак необходимо определять в первую очередь.

Во время терапии сила этого симптома расценивается и как критерий эффективности и адекватности проводимой терапии. Терапия чаще всего основано на приёме миорелаксантов, например, это может быть баклосан, мидокалм, сирдалуд и многие другие. Но назначать эти лекарства должен только лечащий врач и использовать их допускается только в условиях стационара.

Также часто в лечении используется массаж, физиотерапия и занятия ЛФК. В большинстве случаев таких назначений бывает достаточно, чтобы снизить нагрузку с позвоночного столба. Комплекс ЛФК подбирается строго индивидуально. И здесь большое значение придаётся упражнениям, которые направлены на растяжение мышц позвоночника. Проводится гимнастика только в период ремиссии. Первые занятия стоит проводить только под контролем специалиста, но в дальнейшем терапию можно продолжить и в домашних условиях.

Однако мышечный дефанс – это всего лишь симптом, одно из проявлений того или иного заболевания, поэтому терапия должна направляться не только на избавление от мышечного напряжения, но и на то, чтобы вылечить пациента от основного заболевания. А так как нередко пациенты проводят самостоятельное лечение, это приводит к ухудшению общего состояния и к тому, что основное заболевание становится настолько запущенным, что помочь в его лечении способна только операция.

Виды

Напряжение мышц бывает двух видов – тоническое и клоническое. При длительном напряжении, а также при усталости развивается тонический спазм. Чаще всего это состояние возникает у работников офисов и у школьников. Основные симптомы наблюдаются в шейном отделе позвоночника, а причиной этого состояния является длительное нахождение в неправильной или неудобной позе во время работы за столом.

Ноющие боли распространяются на всю спину, но в период обострения пациент способен точно указать локализацию болевого синдрома. Мышцы при этом твёрдые, спазмированные, а при нажатии на них боль только усиливается.

Клонические мышечные судороги — это быстрые сокращения мышечных волокон, которые следуют в короткий промежуток времени и могут быть ритмичными или нет.

Последствия

Основными последствиями мышечного дефанса спины при отсутствии лечения можно считать:

Негативное влияние на позвоночник, вплоть до его искривления.
Постоянные головные боли.
Сухость и вялость кожи в месте постоянного спазма.

Также это нередко бывает причиной сильных болевых ощущений, которые влияют не только на самочувствие, но и на работоспособность. При сильном болевом синдроме человек может на несколько дней терять возможность самостоятельно передвигаться.

Выявление напряжения мышц спины (мышечного дефанса) является важной диагностической задачей. Этот признак может указывать на множество различных патологических состояний. При неврологическом осмотре пациента важно указать локализацию дефанса, его выраженность. Нередко важным является наличие одностороннего процесса. В целом же данный симптом развивается рефлекторно в ответ на имеющийся воспалительный процесс, болевой синдром вертеброгенной или дискогенной природы и представляет собой патологическую защитную реакцию организма .

Шея и воротниковая зона

Очень часто в неврологической практике встречается напряжение мышц шеи и воротниковой зоны. Болезненный мышечный спазм этих областей может говорить о наличии у пациента , грыж межпозвонковых дисков, головной боли, напряжении. Иногда, в контексте других проявлений, данный симптом может говорить в пользу дегенеративных заболеваний нервной системы, в частности , .

Грудной и поясничный отдел

Напряжение мышц грудного и поясничного отдела позвоночника говорит, прежде всего, о вертеброгенной патологии. При одностороннем расположении, а также минимальной визуальной оценки положения оси позвоночника можно предположить наличие у пациента сколиотической деформации. Иногда мышечный дефанс достигает такой степени, что становится выраженным ограничение движений в позвоночнике, что также необходимо отмечать во время написания осмотра.

Именно дефанс мышц шеи и спины является одним из важнейших критериев оценки эффективности и адекватности лечения. Как правило, назначения миорелаксантов ( , и другие), процедур массажа (при отсутствии противопоказаний) и физиотерапии бывает достаточным для решения этой проблемы.

При наличии болезненного мышечного спазма важно помнить о том, что это лишь одно из проявлений заболевания . И меры терапии, соответственно, должны быть направлены на лечение патологии в целом. Тогда как сами пациенты нередко пытаются своими силами справиться с данным симптомом, что в итоге приводит к ухудшению общего состояния.

Для цитирования: Матхаликов Р.А. Боль в шее // РМЖ. 2007. №10. С. 837

Боль в шее (цервикалгия) является одним из наиболее часто встречающихся симптомов. Боль в шее на протяжении своей жизни испытал почти каждый человек. По временной утрате нетрудоспособности среди всех болевых синдромов лидирующее положение занимает боль в спине, однако это не означает меньшую встречаемость цервикалгий. Так, средние показатели обращаемости в амбулаторную службу с болями в спине достигают 8%, тогда как у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника и связанных с ней синдромов эта цифра достигает 11%.

Боль в шее - проблема междисциплинарная, поскольку может встречаться как при соматических, так и неврологических заболеваниях. Достаточно редкими причинами болей в шее являются онкологические заболевания (опухоли спинного мозга - экстра- и интрамедуллярные, опухоли позвонков - первичные и метастатические), травмы шейного отдела позвоночника, ревматоидный артрит, сосудистые заболевания (спинальная эпидуральная геморрагия), инфекционные заболевания (эпидуральные абсцессы, менингиты, спондилиты, остеомиелит, межпозвонковый дисцит, опоясывающий герпес), заболевания внутренних органов (сердце, легкие, плевра, пищевод, щитовидная железа), туннельная невропатия надлопаточного нерва, невралгическая плечевая амиотрофия (синдром Персонейджа-Тернера).
В данной статье рассматривается наиболее частая причина болей в шее и связанных с ней неврологических синдромов - дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз). Однако нужно понимать, что термин «остеохондроз позвоночника» является не клиническим, а скорее, морфологическим диагнозом. Под остеохондрозом подразумевают дегенеративно-дистрофические поражение позвоночника, которое начинается с поражения пульпозного ядра и распространяется затем на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночного двигательного сегмента (суставы, связки и др.). По современным представлениям остеохондроз относится к мультифактериальным заболеваниям. Считается, что для его развития необходима генетическая предрасположенность, а для клинического проявления - воздействие средовых факторов. Наследственными факторами могут быть нарушения в трофических системах и особенности двигательного стереотипа, которые приводят к локальным перегрузкам. Очень разрушен зубы, а остальные корни, процессы в костной и свищей, должны быть удалены. Номера для Экспертное заключение стоматолога, который настаивает на сохранении их долго, потому что зубы такие источником инфекции и возможного повреждения организма в целом. Иногда есть задержка с прибытием стоматолога, так что вынимает большое количество зубов. В этом случае брекеты изготавливаются для детей. Они помогают им жевать, говорить и убедитесь, что эстетический эффект, который в настоящее время очень важно и у детей. К средовым относится целая группа факторов, которые разделяются на экзогенные (физические, биомеханические и инфекционные) и эндогенные (аномалии развития позвоночника, конституциональные особенности, сопутствующие заболевания позвоночника и внутренних органов). Сочетание этих факторов приводит, с одной стороны, к «неполноценности» самих дисков, с другой стороны - к локальным их перегрузкам. Все это вызывает сложные биохимические изменения в пульпозном ядре, которые приводят к его усыханию и фрагментации. В связи с утратой амортизационных свойств пульпозного ядра, основная нагрузка падает на фиброзное кольцо, которое в конечном итоге растрескивается и разволокняется, что приводит к нарушению фиксационной функции диска. Со стороны тел позвонков наблюдается склерозирование гиалиновых пластинок и появляются краевые разрастания (остеофиты). Возникновение остеофитов объясняется увеличением площади опоры (рис. 1). В связи с перегрузкой дугоотростчатых суставов, возникают явления спондилоартроза, а хроническое растяжение капсулярного аппарата приводит к нарушению двигательной функции позвоночного двигательного сегмента в виде гипер- и/или гипомобильности (листезы и функциональное блокирование) (рис. 1).
Высокая частота встречаемости дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника обусловлена некоторыми его анатомическими особенностями. В отличие от поясничных и грудных тела шейных позвонков отделены друг от друга не на всем протяжении. В боковых отделах тела позвонков вытянуты вверх и как бы охватывают тело вышележащего позвонка. Вытянутые вверх края тел называются крючковидными отростками (processus uncinatus), а их соединение с телом вышележащего позвонка - унковертебральным сочленением (сустав Люшка) (рис. 1). Другой важной особенностью шейных позвонков является наличие широкого и изогнутого поперечного отростка, в котором расположено поперечное отверстие (foramen transversarium). Эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия. Третья особенность связана со своеобразным строением первых двух шейных позвонков (С1 - атланта и С2 - аксиса) (рис. 2). Между этими позвонками нет диска и соединены они дополнительным суставом (сустав Крювелье), который образован зубом второго позвонка и передней дугой атланта.
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника могут приводить к развитию четырех основных синдромов:
1) локальной боли (цервикалгии);
2) отраженной (рефлекторной) цервикобрахиалгии (боль в шее и руке) и цервикокраниалгии (боль в шее и голове), связанными с поражением костно-мышечно-фасциальных структур;
3) корешковому синдрому (радикулопатии), вызванному раздражением или сдавлением спинномозговых корешков;
4) миелопатии.
Источником боли при цервикалгии, как полагают большинство авторов, являются дугоотростчатые (фасеточные) суставы и межпозвонковые диски (иннервируются синувертебральным нервом, нерв Люшка). На здоровых испытуемых было показано, что раздражение как фасеточных суставов, так и межпозвонковых дисков (под рентгенологическим контролем) провоцирует боль в шее, тогда как их анестезия (локальное введение анестетиков под рентгенологическим контролем) купирует болевой синдром. Подчеркивается приоритетная роль фасеточных суставов, тогда как доказательств участия межпозвонковых дисков недостаточно. Цервикалгия проявляется постоянными или приступообразными болями в шее. При острой цервикалгии (так называемых шейных прострелах) боли бывают очень интенсивными, «простреливающими», «как удары током», иногда они становятся сверлящими, тупыми и всегда ощущаются в глубине шеи. Боли появляются преимущественно по утрам, после сна, сопровождаются напряжением шейных мышц и тугоподвижностью в шейном отделе. Нередко возникают фиксированные позы шейного отдела и чувство «отлеживания» шеи по утрам. Боли усиливаются при кашле и чихании, характерна преимущественно односторонняя боль. Часть больных жалуется на невозможность повернуть голову, ощущение «кола» в шее. При большой давности заболевания у больных отмечается хруст в шее при движениях головы. Приступы болей обычно провоцируются неловкими движениями или переохлаждением. При объективном исследовании выявляется ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника в одну сторону, дефанс шейных мышц, при пальпации - болезненность фасеточных суставов в области заинтересованного позвоночного двигательного сегмента. Первый приступ цервикалгии обычно длится от нескольких дней до двух недель.
Рефлекторные синдромы проявляются отраженными болями (в руку - цервикобрахиалгия, в голову - цервикокраниалгия) и рефлекторным напряжением мышц (рефлекторные мышечно-тонические синдромы). Источником рефлекторного болевого синдрома и напряжения мышц, как полагают, также являются фасеточные суставы и в меньшей степени межпозвонковые диски. Это было доказано в аналогичных экспериментах с раздражением (химическими и электрическими агентами) и обезболиванием этих структур.
Цервикобрахиалгия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает, как результат центрального взаимодействия сенсорных потоков, формирующих известный феномен Захарьина-Геда. Боль в руке является следствием патологии средне- и чаще нижнешейного отдела позвоночника. В рамках цервикобрахалгического феномена выделяют синдром плечелопаточной периартропатии, который связывают с патологией шейного отдела позвоночника. Клинически он проявляется спонтанными болями в плечевом суставе, чаще в ночное время и при лежании на больной стороне. Боли усиливаются при движениях руки и иррадиируют в шею и руку. Особенно четко болевой синдром выявляется при отведении руки и заведении ее за спину. При пальпации выявляется болезненность в области плечевого сустава в местах прикрепления мышц и связок. В отличие от поражения самого сустава (артриты) затруднены не все движения, даже в далекозашедших стадиях заболевания маховые движения вперед и назад сохраняются и бывают не столь болезненными. По мере прогрессирования заболевания могут возникать гипотрофии дельтовидной, над- и подостной мышц. В течении плечелопаточного болевого синдрома условно можно выделить несколько стадий, плавно переходящих друг в друга: цервикалгическая, цервикобрахиалгическая, брахиоцервикалгическая и ортопедическая. Цервикалгическая стадия характеризуется наличием отраженных болей в области плечевого сустава, имеющих четкую зависимость от болей в шее, при этом ограничений движений в плечевом суставе не выявляется. В цервикобрахиалгической стадии можно пропальпировать болезненные узлы в местах прикрепления мышц, возникает ограничение подвижности в плечевом суставе. Брахиоцервикалгическая стадия - боли в плечевом суставе преобладают над болями в шее, возникает болевая контрактура в плечевом суставе, боли носят преимущественно ночной характер. Формирование истинной контрактуры плечевого сустава свидетельствует о переходе заболевания в ортопедическую стадию.
Возникновение цервикокраниалгии связывают с существованием тригемино-цервикального комплекса, в котором происходит переключение болевой импульсации от нейронов задних рогов трех верхних шейных сегментов на нейроны спинномозгового ядра тройничного нерва, которое частично находится в верхнешейном отделе спинного мозга. Таким образом, патологические изменения анатомических образований позвоночного столба (фасеточные суставы, фиброзное кольцо, связки, периост), мышц, сухожилий, иннервируемых сенсорными волокнами верхних шейных сегментов, могут быть источниками головной боли (рис. 3).
В литературе встречаются различные клинические описания головной боли при патологии шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль). Полагают, что она не имеет четкого клинического паттерна и диагностируется только при объективном исследовании. Цервикогенная головная боль характеризуется односторонними (реже двусторонними) болями в шейно-затылочной области, которые часто иррадиируют в глаз или нос, где могут иметь наибольшую интенсивность. Около 30% пациентов с цервикогенной головной болью имеют мигренозное сопровождение в виде фото- и/или фонофобии, тошноты, рвоты. Иногда (15%) во время приступа головной боли у этих пациентов наблюдаются симптомы, типичные для пучковой головной боли (миоз, птоз, покраснение глаза, слезотечение, ринорея и др.). Приступы часто заканчиваются спонтанно. Движения в шее ограничены. Головная боль провоцируется механическими факторами: движениями головы, пальпацией зоны выхода С2 корешка и нижней косой мышцы головы, длительным пребыванием в одной позе. Возможно сочетание цервикогенной головной боли с болями в руке с той же стороны.
Рефлекторные мышечно-тонические синдромы являются доминирующими среди всех проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Мышечно-тонические синдромы формируются как в паравертебральных, так и экстравертебральных мышцах. Наиболее часто вовлекаются следующие мышцы: лестничные мышцы, малая грудная мышца, трапециевидная мышца, нижняя косая мышца головы. Коротко остановимся на некоторых рефлекторных мышечно-тонических синдромах.
Синдром лестничных мышц (синдром Нафцигера, скалунус-синдром, синдром передней лестничной мышцы). Передняя лестничная мышца относится к тем, места прикрепления которых находятся не только в пределах шеи, но и за ними. Начинаясь от передних бугорков поперечных отростков С3-С4, мышца прикрепляется к бугорку Лисфранка первого ребра. Она наклоняет голову в свою сторону, а при двустороннем действии вперед. Средняя лестничная мышца, начинаясь от задних бугорков поперечных отростков С2-С7, также прикрепляются к первому ребру, но чуть летеральнее бугорка. Данный синдром возникает при ущемлении нервно-сосудистых образований в межлестничном пространстве (подключичная артерия, нижний ствол плечевого сплетения). Больные жалуются на боль и скованность в шее, чаще по утрам, на вынужденное положение головы (голова больного при этом наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Одновременно, в связи со сдавлением нейрососудистых структур под напряженной мышцей, возникает чувство тяжести в руке и боль. Она может быть легкой, ноющей, но и крайне резкой, «раздирающей», нередко усиливается в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону, иногда распространяется на плечевой пояс, подмышечную, межлопаточную области, молочную железу и передние отделы грудной клетки. Поэтому в ряде случаев возникает подозрение на страдание коронарных сосудов. Боли усиливаются также при отведении руки, при бритье, рисовании, под воздействием вибрации. При компрессии нервных стволов появляются ощущения покалывания и онемения в руке, чаще по ульнарному краю кисти и предплечья, так как нижний ствол плечевого сплетения и подключичная артерия могут подвергаться травматизации не только лестничной мышцей, но нередко и добавочным шейным ребром, которое встречается в популяции примерно у 6%. Детальное описание клинической картины шейного ребра относится к 1905 году (Murphy J.). Клинически заболевание проявляется в среднем у 10% носителей шейных ребер, обычно в возрасте после 20 лет. Характерен внешний облик больных: низко опущенные плечи, «тюленеподобный» вид. Ребро нередко удается прощупать в надключичной ямке. Симптоматика шейного ребра при сдавлении нервно-сосудистых элементов складывается из парестезий в руке, побледнения и снижения температуры кисти, ослабления пульса лучевой артерии, слабости и гипотрофии мышц кисти. В рамках скаленус-синдрома, помимо напряжения и болезненности передней лестничной мышцы, примерно в 44% случаев выявляется припухлость в надключичной ямке (положительные пробы Адсона, Тагариелло, Аллена).
Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукторный синдром, синдром Райта). Синдром обусловлен мышечно-тоническими изменениями в этой мышце и сдавлением проходящего под ней сосудисто-нервного пучка (подкрыльцовая, подключичная артерии и вена, нижний ствол плечевого сплетения). Малая грудная мышца имеет треугольную форму и залегает позади большой грудной. Начинается тремя-четырьмя зубцами между костной и хрящевой частями 2-5 ребер. Поднимаясь косо кнаружи и кверху, она постепенно суживается и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Сосудисто-нервный пучок на плече может придавливаться позади малой грудной мышцы под клювовидным отростком лопатки к головке плечевой кости. Компрессия этих образований может быть вызвана сильным отведением руки (гиперабдукция при наркозе, иммобилизации плечевой кости, во время сна с запрокинутой за голову рукой и др.). Отсюда еще одно название этого синдрома - гиперабдукторный. Не только при патологическом состоянии мышц, но и у большинства здоровых людей пульс на лучевой артерии исчезает или становится слабым при разведении рук в стороны и подъеме их вверх на 45°-180° почти до упора в виски. Считается, что синдром малой грудной мышцы может возникать при часто повторяемых движений, указанных выше. Больные испытывают ломящие или жгучие боли в области данной мышцы, больше на уровне 3-5 ребер. Чаще боли испытываются при движениях, требующих сокращения или растяжения мышцы. Больных могут беспокоить парестезии в области передней грудной клетки и ульнарного края предплечья и кисти, слабость в руке, больше в дистальных ее отделах. Двигательные нарушения преобладают обычно в мышцах, иннервируемых срединным нервом. Чувствительные расстройства чаще возникают в области иннервации локтевого нерва. При пальпации выявляется болезненность малой грудной мышцы (в подмышечной ямке - рука пациента приподнята над головой, врач 2-4 пальцами обхватывает большую грудную мышцу и отодвигает ее из подмышечной области в медиальном направлении; или сквозь расслабленную большую грудную мышцу в момент глубокого вдоха). В диагностике синдрома помогает проба Райта и возникновение систолического шума в области подкрыльцовой артерии при отведении и поднимании руки.
Синдром нижней косой мышцы головы. Эта мышца, залегая в самом глубоком мышечном слое шеи, прикрепляясь к поперечному отростку позвонка С1 и остистому С2, обеспечивает вращение в позвоночном сегменте С1-С2 и является, по сути, аналогом вращательных мышц. Мышца прикрывает позвоночную артерию, а через ее нижний край перегибается большой затылочный нерв. Таким образом, при рефлекторном сокращении этой мышцы возможно ущемление большого затылочного нерва. Данный синдром характеризуется ноющей, ломящей болью в шейно-затылочной области. Боль обычно постоянная, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Временами она усиливается, но это происходит исподволь, обычно после длительной статической нагрузки на мышцы шеи, при поворотах головы в противоположную пораженной мышце сторону. При объективном осмотре выявляются гипер- или гипестезия в зоне иннервации большого затылочного нерва, а также определяется болезненность в точке, расположенной на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток и остистый отросток С2 позвонка.
Помимо мышечно-тонических синдромов, как причина болей в шее распространены миофасциальные синдромы (в мышцах шеи и плечевого пояса). В отличие от мышечно-тонических синдромов для постановки миофасциального необходимо наличие не только болезненной и напряженной мышцы, но и наличие болезненных мышечных уплотнений (активных и пассивных триггерных точек). Миофасциальная триггерная точка представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы. При пальпации эта точка болезненна, и она может отражать в определенные участки боль (отраженная боль). Необходимо отметить, что отраженные миофасциальные боли имеют специфическую для каждой мышцы зону распространения (однако следует иметь в виду, что отраженная боль носит несегментарный характер). Такая боль обычно носит тупой и продолжительный характер, ее интенсивность варьирует от ощущения некоторого дискомфорта до жестоких и мучительных болей. Выделяют активные и пассивные (латентные) триггерные точки. Активные - вызывают боль. Латентные - не вызывают боль, но могут быть причиной ограничения движений пораженной мышцы. Триггерные точки могут быть активированы при резкой перегрузке, физическом переутомлении, прямом повреждении или охлаждении мышцы. Порог «раздражимости» триггерной точки крайне вариабелен.
Компрессионный корешковый синдром (радикулопатия) при шейном остеохондрозе встречается реже, чем при поясничном. Это объясняется двумя анатомическим особенностями шейного отдела позвоночника: во-первых, продвижению грыжевой массы в сторону межпозвонкового отверстия препятствуют мощные связки унковертебральных сочленений (хотя нередко дегенеративные изменения унковертебральных сочленений могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и, следовательно, к корешковой компрессии); во-вторых, шейный корешок в межпозвонковом отверстии фиксирован к надкостнице и занимает при этом 1/6 часть межпозвонкового отверстия. Необходимо отметить, что количество шейных корешков (восемь) больше, чем количество шейных позвонков (семь). Первая пара шейных корешков выходит между основанием черепа и первым шейным позвонком (С1), вторая - между первым и вторым позвонками и т.д. Таким образом, каждый шейный нерв выходит над соответствующим позвонком (в отличие от поясничного отдела позвоночника). Для поражения любого из корешков характерны специфические двигательные (слабость определенных мышц), чувствительные (чаще гипалгезия) и рефлекторные (снижение кожных и сухожильных рефлексов) нарушения. Признаки радикулопатии для каждого из корешков представлены в таблице 1.
Помимо компрессионного корешкового синдрома, частым проявлением шейного остеохондроза является дискогенная шейная миелопатия. Причинами миелопатии (поражения спинного мозга) чаще всего являются грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков, разрастания тел позвонков (остеофиты), гипертрофированная желтая связка. Компримирующие факторы могут быть как изолированными, так и комбинировать друг с другом. Возникновение патологии спинного мозга при шейном остеохондрозе под влиянием только механической компрессии не согласуется со многими клиническими наблюдениями. Это относится, в частности, к диффузным изменениям, нередко обнаруживаемым при спинальных компрессиях, и ишемическим очагам, выявляющимся далеко от места воздействия механического фактора (грыжа диска, остеофиты). Таким образом, при патологии позвоночника возможно поражение спинного мозга как в результате компрессии, так и нарушения кровообращения в спинном мозге. По своему течению шейная миелопатия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника напоминает экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Чаще имеет прогредиентное течение, реже интермиттирующее с ремиссиями и стационарное (на каком-то этапе процесс приостанавливается) течение. Заболевание в большинстве случаев протекает длительно (годами). Как правило, типичными жалобами больного являются боль, онемение и слабость в руках и ногах. Нередко при движениях головы появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки и вдоль позвоночника до ног (симптом Лермитта). Симптом Лермитта является патогмоничным для рассеянного склероза. Особенность этого симптома при шейной миелопатии заключается в том, что ощущение прохождения тока возникает не только при быстром сгибании (что характерно для пациентов с рассеянным склерозом), но и при разгибании шейного отдела позвоночника. Слабость рук постепенно нарастает, появляются гипотония, гипотрофии и фасцикуляции в мышцах рук и плечевого пояса. Одновременно выявляются симптомы пирамидной недостаточности как в руках, так и ногах, однако даже на стадии тетрапареза не всегда бывают тазовые расстройства. Расстройства чувствительности могут быть маловыраженными, и возникает диссоциация между грубыми двигательными и мягкими чувствительными расстройствами. Нередко выделяют следующие синдромы, которые, как полагают, являются следствием ишемии спинного мозга: синдром спастического тетрапареза, синдром БАС (боковой амиотрофический синдром), синдром Броун-Секара, сирингомиелитический, полиомиелитический или заднестолбовой синдромы. Особенно трудна диагностика дискогенной шейной миелопатии при отсутствии болей в шее.
Лечение
Различают консервативные и хирургические методы лечения болей в шее.
Хирургические методы лечения показаны в основном при наличии компрессионных синдромов (радикулопатия, миелопатия). Несомненна необходимость удаления в некоторых случаях компримирующего корешок или спинной мозг фактора (дискэктомия, ляминэктомия, резекция фасеточных суставов и остеофитов). Абсолютными показаниями для удаления грыжи диска являются: наличие грубых парезов, нарастание чувствительных и двигательных расстройств, тазовые нарушения. Показания к оперативному лечению радикулопатий и дискогенной шейной миелопатии продолжают разрабатываться. Необходимо учитывать, что, помимо положительного эффекта (уменьшение болевого синдрома, регресс чувствительных и тазовых расстройств), операция является инвазивным методом лечения со всеми вытекающими проблемами (смертельный риск, наркоз, послеоперационные осложнения - как ранние, так и поздние). В настоящее время разрабатываются как новые показания к терапии болей в шее (лечение фасеточного синдрома - чрескожная высокочастотная денервация фасеточных суставов), так и малоинвазивные (чрескожная лазерная вапоризация грыжи диска) методы лечения.
Консервативные методы лечения цервикалгий, цервикобрахи- и цервикокраниалгий включают в себя лекарственную и нелекарственную терапию.
Нелекарственными методами лечения являются лечение режимом (тепло и покой), ортопедические методы терапии, лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия. К ортопедическим методам лечения относятся использование воротника Шанса (в острую стадию заболевания при выраженном болевом синдроме необходимо обеспечить разгрузку шейного отдела позвоночника, что позволяет в ряде случаев уменьшить болевой синдром), тракционную терапию (начинать лечение этим методом необходимо после купирования выраженного болевого синдрома; используют различные способы и методики тракционной терапии). Мануальная терапия, используемая для лечения болей в шее, представляет собой систему ручных лечебно-диагностических приемов, направленных на устранение или коррекцию патологических проявлений со стороны суставов (фасеточных и суставов руки), мышц и связочного аппарата (постизометрическая релаксация). В объяснении механизма лечебного действия мануальной терапии наибольшее распространение получила теория функциональных блоков, согласно которой эффект мануальных воздействий объясняется ликвидацией патологических соотношений между образованиями костно-связочного аппарата. Лечебная гимнастика является не столько лечебным, сколько реабилитационным и профилактическим методом лечения.
Одним из основных методов лечения болей в шее является лекарственная терапия. В первую очередь необходимо отметить эффективность различных блокад местными анестетиками, которые не только ограничивают вход ноцицептивной (болевой) импульсации в центральную нервную систему, но и способствуют нормализации в зоне повреждения микроциркуляции, уменьшению воспалительных реакций и улучшению обмена веществ. Кроме того, местные анестетики, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру, устраняют патологическое рефлекторное напряжение мышц, которое является дополнительным источником боли. Наибольшее распространение при болях в шее получила инфильтрационная анестезия, при которой местный анестетик (иногда в сочетании с глюкокортикоидами) вводят в область заинтересованных фасеточных суставов и/или отдельных мышц.
Одними из основных лекарственных препаратов, применяемых для лечения не только болей в шее, но и болевых синдромов практически любой локализации, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Помимо болеутоляющего, НПВП оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие. Анальгетические, противовоспалительные и антипиритические свойства НПВП обусловлены ослаблением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности циклооксигеназы (ЦОГ). Существуют различные классификации НПВП: по химической структуре (производные кислот - диклофенак, индометацин, сулиндак, ибупрофен, кетопрофен и др.; некислотные производные - проквазон, эпиразол, колхицин и др.), по селективности в отношении различных форм ЦОГ (табл. 2).
Препаратом, обладающий одним из самых сильных анальгетических эффектов, является диклофенак. Фармацевтическая компания «Нижфарм» (на основе диклофенака натрия) выпустила препарат Дикловит в двух наиболее щадящих формах: ректальные суппозитории и гель.
При наружном или ректальном применении Дикловит оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие. Механизм действия обусловлен ингибированием активности циклооксигеназы I и II, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. Уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений в пораженных суставах.
При травматических и послеоперационных болях препарат уменьшает болевой синдром, а также выраженность воспалительных реакций. При первичной альгодисменорее ослабляет болевой синдром и уменьшает кровотечение. Показаниями к применению препарата в неврологической практике являются болезненность мышц и суставов, вызванная тяжелыми физическими нагрузками, люмбаго, ишиас.
Суппозитроии «Дикловит» назначают ректально по 1 суппозиторию (50 мг) 2 р./сут. Максимальная суточная доза - 150 мг. Препарат в виде геля (2-4 г, что соответствует полоске геля 1-2 см) наносят 2-3 р./сут. тонким слоем на участок кожи над очагом воспаления и слегка втирают до полного всасывания.
Преимуществом Дикловита, является снижение гастропатических явлений, возможность комбинированной терапии (при наличии большого количества лекарств необходимых зачастую пожилым людям), использование ректальных суппозиториев при невозможности принимать лекарства через рот.
Как известно, снижение синтеза простагландинов (за счет чего достигается лечебный эффект при системном приеме НПВП) приводит к ряду осложнений. Одним из наиболее частых осложнений являются гастропатии, среди которых наиболее грозным являются язвенные изменения слизистой оболочки желудка (табл. 3).
Таким образом, высокая эффективность диклофенака при лечении болевых синдромов (в том числе и болей в шее) ограничивается достаточно высоким ульцирогенным риском. Однако, альтернативные пути введения Дикловита (чрезкожный и ректальный) уменьшают возможность язвообразования и других побочных эффектов.
Важным в терапии вертеброгенных болевых синдромов является использование миорелаксантов (баклофен, толперизон, тизанидин). Миорелаксанты обеспечивают эффективный разрыв связей «боль - мышечный спазм - боль».
Таким образом, терапия болей в шее должна быть по возможности комплексной, с применением как лекарственной (НПВП, в том числе в виде альтернативных путей введения (чрезкожный и ректальный), миорелаксанты, применение анестетиков), так и нелекарственной терапии (ортопедические методы лечения, ЛФК, физиотерапия и т.д.) и корректной оценкой факторов риска и возможных осложнений от каждого из предложенных пациенту методов лечения.

Литература
1. Adams R., Victor M., Ropper A. Pain in the back, neck and extremities. - In Principies of Neurology. - Sixth Ed. 1997; P.2, S.2, Ch.11, P.194-225.
2. Bogduk N. Headache and cervical spine. // Cephalalgia. 1984. Vol.4. - P.7-8.
3. Bogduk N. The anatomical basis for cervicogenic headache. // Jour. Manipulative Physiol. Therapy. - 1992. - Vol.15, №1. - P.67-70.
4. Fries J.F., Williams C.A., Bloch D.A., Michel B.A. Nonsteroidal antiinflammatory drug-associated gastropathy: incidence and risk models. Am. J. Med. 1991; 91: 212-22.
5. Geisslinger G., Yaksh T. Spinal actions of Cyclooxygenase izosyme inhibitors. - Seattle: IASP Press, 2000. - Vol. 16. - P. 771-785.
6. Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder-neck pain: clinical picture and diagnosis. // Fortschr. Med. - 1990. - 108(15): 301-304.
7. Авакян Г. Н., Чуканова Е. И., Никонов А. А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Ж. неврологии и психиатрии. - 2000. - №5. - С. 26-31.
8. Иваничев Г. А. Мануальная медицина. - М: МЕДпресс-информ, 2003. - 485 с.
9. Кукушкин М. Л., Хитров Н. К. Общая патология боли. - М: Медицина, 2004. - 141 с.
10. Левит К., 3ахсе Й., Янда В. Мануальная медицина. // М., Медицина, 1993. - 511с.
11. Матхаликов А. Ф. Неврологические синдромы шейного остеохондроза. Методическое пособие. - Ташкент, 2003 - 25 с.
12. Насонова В. А. Гастропатии, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. - 1994. - №1. С. 7-10.
13. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боль в спине и конечностях. - В книге - Болезни нервной системы. Под ред. Яхно Н. Н. - М: Медицина. 2005. с. 313-318.
14. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. - М: МЕДпресс-информ, 2003. - 670 с.
15. Ситель А. Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.
16. Соков Е. Л. Лечебные блокады в нейроортопедии. - М.: Изд-во РУДН, 1995. - 192 с.
17. Тревелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. - М: Медицина, 1989. - 606 с.
18. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. - Казань, 2001. - 472 с.
19. Харкевич Д. А. Фармакология. - М: Медицина, 1993. - 544 с.

Методика лечения вертеброгенных болезней
Составляющими данной методики является:

Метод кинестетической диагностики участка позвоночника, находящегося в состоянии гипомобильности;
Тракционно-импульсный способ воздействия на позвоночник, методические рекомендации МЗ РФ 96/236 от 1996г.
Постизометрическая релаксация, массаж, рефлексотерапевтическое воздействие на патологически изменённую мышцу или группу мышц;
Формирование доминанты оптимального двигательного стереотипа и собственного мышечного корсета пациента методом психофизических упражнений.

Двигательный стереотип подвергается патологическим изменениям при многих заболеваниях, но наукой наиболее изучены изменения при нарушениях осанки и сколиозе, при артрозах крупных суставов, заболеваниях, как собственно позвоночника, так и вертеброгенных заболеваниях
(кривошея, головная боль напряжения, определённые формы кардиалгии, гастралгии). Методика очень эффективна при профилактических осмотрах больших групп населения, в работе врачей страховых компаний и семейных врачей.

Формула методики лечения, основные отличия дефанотерапии от мануальной терапии
В лечении вертеброгенных заболеваний достаточно широко применяются методы мануальной терапии. Имея много положительных сторон, эти методы на данной стадии развития медицины нуждаются в существенной коррекции. Основными недостатками разработанных методов мануальной терапии являются относительно низкая их эффективность из-за применения технологий локального воздействия только на одну часть опорно-двигательного аппарата, и высокая травматизация тканей, как следствие применения опасных во многих случаях ударных методов "взрывания" фиксации заблокированного позвоночного сустава.

Методика дефанотерапии, являясь новой, оригинальной методикой ручного восстановления патологически изменённого двигательного стереотипа включает в себя метод кинестетической диагностики по локальному дефансу, воздействие на позвоночник тракционно-импульсным методом на все участки позвоночника, находящиеся в состоянии гипомобильности, восстановление мышц методом постизометрической релаксации, массажем или рефлексотерапевтическими методами, формирование пациентом собственного мышечного корсета и доминанты оптимального двигательного стереотипа.

Название "Дефанотерапия" происходит от французского слова дефанс - напряжение, и терапия - лечение, то есть лечение напряжения. Работы по биокинетике статики и моторики человеческого тела показывают, что позвоночник и конечности это единая биокинетическая цепь, нарушив одно звено которой, обязательно подвергнутся изменениям остальные звенья. Показателем этих изменений являются спастические явления, как в скелетной, так и в гладкой мускулатуре, следствием чего медицинская наука констатирует массу заболеваний, примером которых являются сколиотическая болезнь, грыжамежпозвоночного диска, артроз, спастический колит, гипертония, вертеброгенная головная боль и другие.

Основными отличиями дефанотерапии от мануальной терапии являются:

Мануальный тевляет манипуляцию в одной плоскости: при ударной технологии воздействует на поперечный отросток позвонка в сагиттальной, а "по Левиту"- в горизонтальной плоскости, в то время как дефанотерапевт выполняет манипуляцию одновременно в двух плоскостях: сагиттальной и горизонтальной, чем достигается высочайшая эффективность лечения при полной безболезненности, а значить атравматичности, воздействия;
Метод кинестетической диагностики по локальному дефансу позволяет корригировать процесс лечения без дополнительного рентгенологического исследования в процессе лечения, а также высокоэффективно и быстро проводить диагностику наличия участков гипомобильности в позвоночнике, что очень важно при массовых профилактических осмотрах;
Методика дефанотерапии научна, на порядок проще распространённой методики "Левита", что уменьшает затраты на практическое освоение данной методики курсантами;
Дефанотерапия включает в себя комплекс диагностических и лечебных приёмов, которых достаточно для полного восстановления двигательного стереотипа, то есть это самодостаточный раздел медицинской науки, применяя который, врач способен полностью восстановить (оптимизировать) двигательный стереотип пациента.

Методика кинестетической диагностики по локальному дефансу, тракционно-импульсный способ воздействия на позвоночник, система выполнения аутопсихофизических упражнений.

Технология применения методики - дефанотерапии
Двигательный стереотип, по определению известного учёного Карла Левита, является совокупность условных и безусловных рефлексов, формирующихся в период онтогенеза и составляющих походку, почерк, осанку, то есть все двигательные процессы, повторяющиеся в повседневной жизни. Двигательный стереотип может быть оптимальным, когда повторяющиеся двигательные процессы выполняются в автоматическом режиме и не вызывают отрицательных ощущений у исполнителя. Ограничение движений, быстрая утомляемость, как следствие неудобств, связанных с искривлением таза, туловища, шеи, укорочения конечности и так далее - всё это указывает на наличие не оптимального двигательного мтереотипа.

В основе восстановление не оптимального двигательного стереотипа лежит нормализация нарушенного совершенства системной организации структур и функций организма, возникшего как следствие, органической миофиксации и последующей деформирмации позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Системная деятельность организма формируется доминирующими биологическими мотивациями, важнейшей из которых является обеспечение ортоградного положения тела за счёт, как костно-связочных, мышечных структур, так и активного нервного обеспечения позы и моторики.

Остановимся на каждом из элементов, составляющих дефанотерапию. Местонахождения основного изменённого миозафиксированного, деформированного ПДС и компенсаторно изменённых ПДС, можно выявить, применяя известные в мануальной терапии способы диагностики, но применяя способ кинестетической диагностики, эти исследования могут быть проведены на много точнее и проще. Из биомеханики позвоночника известно, что на уровне проекции миозафиксированного ПДС паравертебральные мышцы находятся в спастическом (фиброзоподобном) состоянии. Такому состоянию мышц, но при хирургических заболеваниях, французской учёный

Мондор дал название "локальный дефанс". При наличии не оптимального двигательного стереотипа, тонус паравертебральныех мышц на разных уровнях и сторонах позвоночника будет соответствовать этапу его развития, но всегда на уровне миозафиксированного позвонка со стороны латеролистеза, даже ничтожной его величины, отмечается дефанс, а с противоположной стороны - гипотония мышц, которая в случае длительного сохранения переходит в атрофию. Степень гипертрофии и атрофии паравертебральных мышц будет зависеть от этапа развития двигательного стереотипа и продолжительности дегенеративных процессов в основном ПДС.По данным клинических наблюдений, за редким исключением, основным ПДС является С1-С2.

Величина локального дефанса различнна: от еле ощутимого уплотнения до тотального спазма группы мышц. Дефанс может быть односторонним и двусторонним, но всегда с выраженной ассиметрией напряжения, что даёт возможность определить сторону, на которой будет проведено манипуляционное воздействие. Гипомобильность, как основная составляющая не оптимального двигательного стереотипа, клинически проявляется: ограничением или отсутствием движений в патологически изменённом ПДС; болью и дискомфортом на этом участке позвоночника; наличием симптома "стиральной доски" над патологически изменённой зоной; ослаблением или исчезновением симптома "кожной волны"; пальпаторно определяемым уплотнениям фиброзной консистенции с чёткими границами в виде тяжей или шнуров; симптом "ледовой корочки", при усилении пальпации локального мышечнго напряжения, последний с "хрустом" исчезает. На практике наличие гипомобильности определяется подушечками среднего, указательного и безымянного пальцев обеих рук, которыми скользят вдоль позвоночника на расстоянии 1,5 сантиметра от остистых отростков. Скольжение вдоль позвоночника и дало название этому методу - кинестетическая диагностика. Наличие локального дефанса мышц хорошо ощущается после соответствующей практической работы. Уровень наличия выявленного дефанса отмечается при помощи кожного дермографизма.

Способ тракционно-импульсного воздействия
Тракционно-импульсное воздействие на элементы ПДС вызывает, кроме механической реакции и декомпрессии корешковых и спинальных структур позвоночника, рефлекторно-двигательный эффект на сегментарном и надсегментарном уровне. Поток импульсов из рецепторов капсул межпозвонковых суставов, связок и мышц поступает в спинальные и супраспинальные отделы нервной системы, через которые осуществляется воздействие на функцию внутренних органов. Взаимосвязь изменений в позвоночнике, мышцах и внутренних органах объясняется полидендритным строением соматических афферентных нейронов и наличием в вегетативных нервных узлах полифункциональных вегетативных эфферентных нейронов, дендриты которых осуществляют одновременную афферентацию сосудов, костно-мышечной ткани и внутренних органов. Этот краткий теоретический экскурс объясняет эффективность дефанотерапии не только при лечении дисфункции позвоночника, но и при висцеровертебральной патологии.

Для проведения сеанса тракционно-импульсного воздействия необходим относительно жёсткий валик диаметром 3-5 см. и длинной 3-5см. с ровными краями. Валик можно изготовить из деревянного или резинового стержня, который заворачивается в сменные гидрофильные прокладки (байка, бумазея, фланель), применяемые для электрофореза в физиотерапевтических кабинетах. Валики большей жёсткости и большего диаметра применяются при лечении пациентов с развитой мышечной системой, меньшей плотности и меньшего размера - при лечении пациентов со слабо развитой мышечной системой, а также детей. Затем валик заворачивается в одноразовое бумажное полотенце, которое на 15см. должно провисать на одной из сторон валика. Провисающий конец полотенца необходим для более удобной фиксации валика на выбранном участ ке спины пациента.

Манипуляция проводится следующим образом: вначале стоя проводится диагностическое исследование кинестетическим способом, и при помощи кожного дермографизма, отмечаются выявленные локальные дефансы. Затем пациент усаживается на кушетку спиной к врачу, валик укладывается на средину выявленного дефанса и прижимается корпусом врача к пациенту. После этого врач охватывает пациента своими руками через подмышечные области, поднимает его над кушеткой и после достижения пациентом максимального расслабления, производит вибрационное движение собственным корпусом (не встряхивание!), исходящее их нижних конечностей и передающееся через валик пациенту. Силу вибрационного воздействия можно регулировать путём увеличения или уменьшения силы придавливания валика корпусом врача к спине пациента (при воздействии не крестцовый, поясничный или грудной отделы позвоночника), или пальца врача - при работе на шейном отделе. Сила вибрации выбирается индивидуально в зависимости от конституции, веса, возраста пациента и от очерёдности воздействия (первый или третий сеанс). При правильно проведённой манипуляции врач ощущает щелчок, локальный дефанс при этом в большинстве случаев ослабевает или исчезает. Следует помнить, что положительного эффекта нужно добиться при минимальной силе воздействия. Отсутствие положительного эффекта при недостаточной силе воздействия можно исправить повторной манипуляцией, чрезмерное усилие повлечёт за собой длительную болезненность на месте воздействия, конечно, не допустимо.

Манипуляции на позвоночнике всегда нужно начинать с области сакро-илиакального сустава, затем воздействуем на выявленные участки гипомобильности в поясничном, грудном и в последнюю очередь, шейном отделе. На грудном отделе техника выполнения манипуляции такая же, как и на поясничном отделе позвоночника, но тракцию производим путём удерживания пациента за локтевые суставы.

Воздействие на шейный отдел при выполнении манипуляции осуществляется несколько сложнее, чем на других отделах позвоночника. Пациент также усаживается на кушетку спиной к врачу, врач фиксирует свой большой палец на заранее выявленном локальном дефансе, другой рукой охватывает голову пациента так, чтобы плечо и предплечье его находились над обеими скуловыми костями лица пациента и прижимает голову к собственной грудной клетке. После этого врач плавно поворачивает голову пациента в сторону, противоположную местоположению локального дефанса до физиологического максимума, плотно прижимает голову пациента к собственному туловищу и производит манипуляцию путём выполнения плавной, но быстрой тракции шеи и вибрации собственного корпуса. Вибрационная волна передаётся от врача через большой палец на область расположения локального дефанса. При работе на верхних трёх шейных позвонках голова пациента должна быть максимально согнута вперёд и в сторону, противоположную дефансу, при манипуляции на среднешейных позвонках (С4-С6), шея сгибается до половины возможного, а при работе на нижнешейных и верхнегрудных позвонках, сгибания шеи не требуется. Обратите особое внимание на то, что манипуляция на запрокинутой шее, дополнительная её ротация и супертракция в процессе манипуляции не допустимы.

Хотя предлагаемая методика лечения относится к категории "ручных" методик, но руки врача при выполнении манипуляции выполняют роль статистов, которые закрепляют тело пациента в определённом положении. Первая часть манипуляции - тракция производится за счёт разгибания ног врача в коленных суставах, а вторая часть - вибрация - за счёт резкого толкания коленных суставов вперёд, обращая внимание на то, чтобы при этом не выполнялся акт приседания.

За один сеанс можно воздействовать только на один ПДС, входящий в состав функциональной части позвоночника, на второй день можно продолжить манипуляции на других ПДС, если для этого есть показания. Перед каждым сеансом необходимо проводить полную диагностику наличия локальных дефансов, сопоставляя их характеристики с предыдущими показаниями. После правильно выполненной манипуляции объём движений в ПДС, находящемся в состоянии гипомобильности, увеличится, локальный дефанс станет менее напряжённым, а в некоторых случаях исчезнет.

Курс проведения манипуляций зависит от клинического течения болезни, и наиболее часто применяемая схема лечения выглядит следующим образом: вначале проводится два сеанса ежедневно, затем пациент в течении месяца, применяя психофизические упражнения, закрепляет полученный результат от проведённой манипуляции, после чего проводится однократная манипуляция, и если после этих воздействий, двигатильный стереотип не нормализовался, то лечение продолжается в виде ежедневных упражнений и манипуляций на позвоночник один раз в месяц. При лечении, например, сколиоза второй степени курс лечения длится около одного года. Силу тракции и вибрации следует отработать со специалистом.

Самостоятельную работу лучше начинать, манипулируя на физически крепких пациентах, и лишь затем переходить к лечению детей и пожилых пациентов, работа с которыми требует определённого опыта. Проводя лечение, врач должен помнить, что устранить патологические нарушения в костно-связочных структурах можно за два-три сеанса, но чтобы восстановить функцию мышц, перестроенных во время болезни в соответствии с требованиями компенсаторных механизмов, чтобы создать достаточный собственный мышечный корсет, а также выработать доминанту оптимальной статики и кинетики, пациента необходимо убедить выполнять определённые упражнения длительное время.

Существенную часть дефанотерапии - воздействие, как на отдельные мышцы, так и на группы мышц, автор сознательно опускает, ввиду достаточной разработки этого вопроса в медицинской литературе (А.А.Лиев, Ф.А.Хабиров). Но практические врачи должны помнить, что без восстановления мышечной составляющей, так же, как и без нормализации взаимоотношений в костно-связочных структурах, лечебного эффекта ожидать бесполезно.

Психофизические упражнения
В практической медицине имеются установки на лечение органических заболеваний позвоночника только методами воздействия на мышцы, примером такого подхода является система лечение больных сколиозом детей в течении одиннадцати лет в специализированных школах-интернатах. Не только медицинская статистика, но и родители этих детей знают, на сколько не утешительны результаты этой деятельности.

Причина таких не утешительных результатов лечения заключается в одностороннем подходе к проблеме восстановления двигательного стереотипа - воздействию только на мышечную составляющую. Физические упражнения будут во много раз полезнее, если они выполняются после проведенной манипуляции, так как они особенно эффективны тогда, когда выполняются для закрепления оптимально установленных костно-связочных структур позвоночника.

Упражнения направлены на то, чтобы заставить паравертебральные мышцы работать в новых условиях, "перевоспитать" их. Эти условия возникли вследствие целебного воздействия на находящиеся в состоянии гипомобильности ПДС. Годы, а то и десятки лет мышцы пациента компенсировали дефекты в костно-связочном аппарате, возникшие после того, один из позвонков подвергся миофиксации, а затем, как следствие, деформации положения. Выполняя компенсаторную рола, мышцы работали в не свойственных для них условиях, что сказывалось на их строении: одни укорачивались, другие удлинялись, или подвергались вначале фиброзоподобному, а в тяжёлых случаях фиброзному перерождению, именуемому остеофиброз.

Психофизические упражнения, как сообщено названием, имеют в своём названии физическую и психическую составляющие, они выполняются пациентом самостоятельно. Физическая часть этих упражнений заключается в том, что напрягается определённая группа паравертебральных мышц, как следствие давления кистей рук в направлении, перпендикулярном к оси позвоночника. Воздействие осуществляется на четырёх уровнях: уровне таза, сердца, плеч и головы.

Ноги пациента перед выполнением упражнения должны стоять на ширине плеч, упражнения начинаем с уровня таза. Кисть одной из рук кладём на область подвздошной кости, делаем вдох, задерживаем дыхание и давим этой рукой на корпус тела перпендикулярно к оси позвоночника, а корпусом сопротивляемся давлению руки и максимально растягиваем тело.

Другая рука опущена вниз, сила давления рукой должна быть максимальной, но не вызывать неприятных, а тем более болезненных, ощущений. Так же выполняется упражнение с другой стороны. Затем, сжатую в кулак кисть руки пациент кладёт на лобковую область и, после вдоха, с задержкой дыхания, надавливает на таз, усиливая это давление другой рукой.

Движения туловищем пациент осуществляет такие же, как и в предыдущем упражнении. При выполнении этого упражнения паравертебральные мышцы, мышцы брюшного пресса и бёдер, максимально напряжены. Упражнения на этом уровне заканчиваем надавливанием двумя руками на область крестца с соответствующим напряжением паравертебральных мышц и мышц задней граппы бедра.

Воздействие на уровне сердца ничем не отличается от способа выполнения упражнений на уровне таза, уровень воздействия определяется по стоянию мечевидного отростка.

Упражнения на уровне плечевого пояса выполняются следующим образом. Левой рукой пациент захватывает правое плечо, на вдохе прижимает его, одновременно напрягая мышцы правой половины туловища. Подобно предыдущему выполняется упражнение с противоположной стороны. Воздействия в сагиттальной плоскости на уровне плечевого пояса осуществляются вначале на область реукоятки грудины сомкнутыми в кистях руками, а затем максимально низко на шее сзади.

Воздействия на уровне головы осуществляются путём наложения поочерёдно кистей рук на теменную область головы с последующим лёгким напряжением мышц этой стороны туловища и шеи, обусловленного взаимодавлением кистей и головы. На переднюю и заднюю группы мышц шеи и туловища воздействие осуществляется путём давления сомкнутыми в кистях руками на лоб и затылочную часть головы с противодавлением последней. Во время выполнения упражнений на любом уровне всё тело пациента должно максимально вытягиваться, оно, как бы стремится вверх, уменьшая при этом величину поясничного и грудного изгибов позвоночника. Вышеописанный комплекс, состоящий из шестнадцати упражнений, выполняется в удобное для пациента время, желательно в одно и то же. Количество комплексов для разных пациентов существенно будет вариировать. Наиболее часто встречающийся вариант выполнения упражнений следующий: после первого сеанса пациент выполняет упражнения на первом уровне в течении десяти минут, после второго сеанса к этому добавляются упражнения на втором и третьем уровне и выполняются они в течении месяца с ежедневным увеличением времени выполнения упражнений по одной минуте, то есть через месяц пациент, страдающий сколиозом, будет выполнять упражнения на уровне таза, сердца и плеч в течении сорока минут.

Главные условия выполнения физической части упражнений:

Надавливание на голову и туловище начинается и заканчивается постепенно, не допуская рывков;
Продолжительность статического напряжения мышц во время упражнений обуславливается способностью пациента задерживать дыхание;
Давление рукой производится с максимальной силой одновременно с саморастяжением позвоночника, но так, чтобы не было никаких неприятных ощущений у пациента.

Психофизические упражнения способны воздействовать не только на мышцы, но и целенапрвавлено на корковые центры нервной системы. Достигается это следующим образом: перед выполнением упражнений пациент на листе А-4 пишет простые, состоящие из двух-трёх слов фразы, по форме приказы, которые даёт пациенту врач. Примером такого самоприказа может служить следующий вид: доктор вылечил, спина ровная,спина сильная, спина стабильная, спина надёжная, я здоров.В самоприказе не должно быть сомнительных нот, слов "не болит". Важнейшим моментом в лечении является убедить пациента с первого сеанса поверить в прочитанные им фразы, без малейших сомнений быть уверенным в их правдивости. Такое возможно только при одном условии - эффективно выполненной манипуляции, когда и пациент ощутит исчезновение болей, и сопровождающие его увидят уменьшение искривлений, например, при сколиотической болезни, и сообщат это пациенту. Одновременное воздействие на физическую и психическую составляющие пациента даёт хороший терапевтический эффект только тогда, когда манипуляции на область позвоночника выполнены правильно и по показаниям.

Обучение психофизическим упражнениям необходимо начинать после первого сеанса, с последующей коррекцией на каждом из последующих сеансов. Чтобы пациент сознательно выполнял упражнения, с ним необходимо провести просветительную беседу то ли индивидуально, то ли в группе, пациент в общих чертах должен знать, зачем выполняются предлагаемые упражнения. Ключевой мыслью в беседе с пациентом должна быть следующая: "позвоночник - это орган, определяющий не только опорную функцию тела, но и от которого во многом зависят функции внутренних органов, что, выполняя упражнения, пациент путём напряжения мышц с одной стороны позвоночника, как бы сам продолжает манипуляции, начатые доктором.

Показания и противопоказания к применению дефанотерапии
Лечение по предлагаемой методике осуществляется при широком круге заболеваний, связанных с нарушением функции костно-мышечной системы и позвоночника (миофасциальные и рефлекторные синдромы, радикулопатии, нейропатии, протрузии и грыжи позвоночного диска без явлений секвестрации, нарушения осанки и сколиоз позвоночника , артрозы крупных суставов). Показанием для его применения являются вертеброгенно обусловленная мигрень и хроническая головная боль напряжения. Методика дефанотерапии может успешно применяться при лечении нарушений функции внутренних органов вертебрального генеза (вертеброкардиалогии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лёгких, печени, матки, мочевого пузыря). Особенно эффективно применение предлагаемой методики при профилактических диагностических осмотрах, как в индивадуальном плане (врачами страховых компаний), так и при массовых осмотрах в детских коллективах, новобранцев при призыве на военную службу, профилактических осмотрах на производствах с последующим лечением. Важно отметить, что применяя диагностику по локальному дефансу, можно выявить признаки патологических нарушений в позвоночнике на очень ранних стадиях, которых другими, а тем более рентгенологическими методами, выявить не представляется возможным. Таким примером может служить диагностическая манипуляция на уровне С1-С2, которая проводится так же, как было описано ранее, но отступление пальцев в стороны от средней линии должно быть не более одного сантиметра, а величина разницы тонуса подлежащих тканей будет указывать на степень выраженности миофиксации и деформации названных позвонков. Деформации в этих позвонках можно назвать ключом в диагностике и лечении вертеброгенной патологии: выявление патологии в них указывает на наличие не оптимального двигательного стереотипа и, не устранение деформаций в этих ПДС, делают другие манипуляции на позвоночнике, малоэффективными. Врач, не владеющий безопасной и эффективной методикой воздействия на шейный отдел позвоночника, не может доброкачественно лечить пациентов. Способ тракционно-импульсного воздействия, на наш взгляд, является наиболее адекватным воздействием при восстановлении патологических нарушений в позвоночнике. Если предвестники сколиоза, кифоза выявлены рано, то ребёнку достаточно проведения одного-двух манипуляционных сеансов, чтобы данное заболевание не проявилось.

Противопоказания для применения методики дефанотерапии можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся дисковые миелопатии, сосудистые корешково-спинальные синдромы с парезами конечностей нарушениями функции тазовых органов, окклюзии позвоночных артерий. Применение методики также противопоказано при наличии опухолей, воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга, болезни Бехтерева, при наличии выраженного остеопороза, констуциональной гипермобильности. При лечении сколиозов, развившихся при синдроме Эллерса-Данласа, гемоцистинурии или синдроме Марфана, применение методики противопоказано по причине наличия функциональной неполноценности связочного аппарата.

Относительными противопоказаниями можно считать наличие сколиоза выше третьей степени, болезнь Шейерман-Мау, грыжи межпозвоночного диска на стадии секвестрации, хотя при этом пациенту можно назначить элементы дефанотерапии, исключив из лечебного воздействия, тракционно-импульсный способ воздействия.

Результаты клинических испытаний, отдалённые результаты лечения
Проверка эффективности применения методики лечения дефанотерапии при лечении вертеброгенной патологии проведена в клинике Казанской медицинской академии последипломного образования врачей на 230 пациентах, страдающих остеохондрозом позвоночника. По клиническому течению больные делились следующим образом: с радикулярным синдромом - 72, с люмбоишальгическим - 78, с люмбальгическим - 80 больных. Больные были разделены на две группы. В первой группе больных проводилось лечение по методике дефанотерапии, в другой группе (115 больных) лечение проводилось по общепринятой методике мануальной терапии. У 78 больных (68%), проходивших курс лечения в соответствии с описанной в настоящих рекомендациях методикой, уже через месяц исчезли клиническиепроявления болезни, через два месяца таких пациентов увеличилось до 100 человек (87%), через три месяца их насчитывалось 105 человек (91%), у остальных 10 (9%) человек, после лечения отмечалось улучшение при сохранении клиническихпроявлений болезни. В контрольной группе, где лечение проводилось по общепринятой методике мануальной терапии, клинические симптомы заболевания исчезли через один месяц лечения у 40 (35%) пациентов, через два месяца у 57 (50%) , через три месяца у 69 (60%) пациентов. У остальных 46 (40%) пациентов объективных изменений в клиническом течении заболевания не выявлено. В клинике ортопедии и травматологии Башкирского государственного медицинского университета под руководством доктора медицинских наук, профессора В.В.Никитина проведено лечение детей со сколиозами различнойстепени. Пациентов с первой степенью сколиоза пролечено 108. Этой группе больных назначена такая рецептура лечения: два сеанса воздействиятракционно-импульсным способом на все участки позвоночника, манифестирующие наличие гипомобильности, выполнение постизометрической релаксации на укороченные мышцы до полного их восстановления, выполнение психофизических упражнений в течении 40-60 минут ежедневно. Осмотр через месяц показал, что у 72 пациентов клинических признаков сколиоза не выявлено, остальным проведена одна манипуляция, тем больным, у которых не восстановлены мышцы, продолжено постизометрическую релаксацию мышц и психофизические упрпжнения в течении трёх месяцев. Осмотр через три месяца выявил патологические изменения только у 4 пациентов, которым продлён курс ещё на три месяца.

Со сколиозом второй степени пролечено 126 человек. Курс лечения длился от шести до десяти месяцев. У 103 пациентов полностью исчезли признаки сколиоза, у 21 отмечено стойкое улучшение и только у двух пациентов статус остался прежним.

Есть обнадёживающие результаты при лечении больных с третьей степенью сколиоза: у большинства больных улучшилась статика, прекратились мучившие их боли в спине, головные боли, но рёберный горб оставался прежних размеров. Исследовательская работа продолжается.